姓  名

性  别

出生年月

贴近期一寸正面免冠彩色相片

民  族

政治面貌

入党时间

身份证

号码

手机号码

（常用）

健康状况

手机号码

（备用）

报考人员

类型

□ 具有一级及以上专业技术职务任职资格的在职教师

□ 全国普通高校硕士研究生

学历

学位

本

科

毕业院校

专业

是否师范类专业

学位

毕业时间

研

究

生

毕业院校

专业

是否师范类专业

学位

毕业时间

教师资格证种类

教师资格证任教学科

现工作单位及职务

参加工作时间

专业技术职务任职资格

户籍所在地（具体到门牌号）

详细通讯地址（具体到门牌号）

 参加学习经历（从高中阶段开始填写）

起止日期

学  历

毕  业  院  校

所 学 专 业

     主  要  工  作  经  历

起止年月

工作单位、职务及任教学科

何时何地受过何种

奖励和处分

近五年年度

考核结果

2017年度

2018年度

2019年度

2020年度

2021年度

本人承诺

上述填写内容真实完整，如有不实，责任自负。

               本人签名：                        年    月   日

资格审查

意    见

                                                   （盖 章）

                                                 年    月   日

备注：1.本表必须如实填写，对弄虚作假造成的一切后果自负； 2.学历学位、论文荣誉等信息应严格按照所获证书内容填写；3.报名表必须采取A4纸双面打印。